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内江人速看!2019版国家医保常规目录公布,这些药医保能报销了!

时间:2019-08-22 09:20:18 来源:内江广播电视台

 2019医保目录公布!

这些药,医保能报销了!


日前,国家医保局公布2019医保目录!基本药物、高血压等慢性病用药、癌症、罕见病等药品报的品种更多了,一些容易滥用的药品被限定门诊报销……快来看看,你心中期盼报销的药品是不是上榜了?


我们先来了解下2019医保目录的基本情况。

请看下面一组数字

↓↓↓↓↓↓↓

2643

常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个,其中中成药含93个民族药,与两年前的那版医保目录2588个药品相比,数量变化不大。

892

中药饮片采用准入法管理,共纳入有国家标准的中药饮片892个,地方可根据本地实际按程序增补。

398、242

目录中收载甲类药品640个,较2017年增加46个。其中西药398个,中成药242个,保障水平进一步提升。

小提示:甲类药物100%属于医保支付范围。甲类药物增多了,意味着报销比例提高。

从数量上看,新版医保目录和2017版目录比没什么变化。但正所谓外行看热闹、内行看门道,实际从药品结构看,变化颇有深意,医保的钱将花得更值了。

梳理下来,共有五大看点


看点一 报销的药更多了


糖尿病等慢性病用药新增36个


这次调整常规准入部分共新增了148个品种。新增药品包括要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。


其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个。


绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类。


另外,上述领域的一些药品,特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单,下一步经过谈判就价格达成一致的,将按规定纳入目录范围。


看点二 好药降价进医保


128个价高专利药品纳入拟谈判准入范围


对一些疗效好但价格贵的专利独家药品,根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围。谈判准入是近年来医保药品目录准入方式方面的一个重大创新。


2017年和2018年,医保部门通过谈判方式在医保药品目录中分别纳入了36个和17个药品,包括利拉鲁肽(糖尿病用药)、曲妥珠单抗(乳腺癌用药)、来那度胺(骨髓瘤用药)、奥西替尼(肺癌用药)等,对于提高用药保障水平、保证医保基金平稳运行起了非常重要的作用。


此次目录调整对谈判准入的方法做了进一步完善。通过专家评审和投票遴选,初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。


值得一提的是,许多药都是国家药监局近几年批准的新药,包括国内重大创新药品。下一步,将按程序征求拟谈判药品企业意愿,由测算专家进行药物经济学和基金承受能力评估,由谈判专家与企业谈判,形成双方认可的全国统一的支付标准后,按程序纳入目录范围。


由于品种较多、普遍对基金影响大等,出于临床用药实际及更好满足广大参保人用药需求考虑,本次谈判对成功率不作要求。对于2017年谈判准入的、协议将于2019年底到期且目前尚无仿制药上市的31个药品的续约谈判,将与128个拟谈判药品的准入谈判同步进行。


看点三 不好的药不报了


从原目录调出150个品种

重点监控药品全部调出


一些管用、有效的新药、好药加入医保,也有些药品被“开除”了。


曾经,部分“万金油药”循证医学证据不足,有效性存疑,但临床使用广泛,销量畸高,这不仅增加患者负担,也导致医保基金不合理支出。如今,这一状况得到有效控制。


在调出的药品方面,主要是被国家药监部门撤销文号的药品以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。共调出150个品种,除被国家药监部门撤销文号的药品外,共调出79个品种。


专家重点参考了6月份国家卫健委发布的第一批国家重点监控合理用药药品目录,经专项论证,一致决定将国家医保药品目录中的重点监控药品全部调出。


从调出的药品看,有些是年销售量比较大的品种,这次被调出可能会对个别企业生产经营产生影响。但评审意见认为,药品目录有进有出,有利于调入更多救命救急的好药,也有利于促进行业加快转型升级。


通过调整,提升了医保药品目录的保障水平,提高了有限医保资金的使用效益,更能满足参保人的基本用药需求,提升人民群众获得感。


看点四 这些药防止滥用


抗生素、营养制剂、中药注射剂等

药品限定门诊和个人账户支付


为减少患者不合理支出,保证有限的医保资金花在刀刃上,在目录调整过程中,对部分药品限定了支付范围。重点限定的,包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品,并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。


与原来相比,这次支付范围的限定更加精准、更加严格。所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内。同时确保能够满足临床合理用药需求,应该保的保障到位。


对容易过度使用的药品,综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。


在执行方面进行加强,明确要求各地医保部门不得进行调整,同时要加强对药品费用的审核,确保按支付限定的要求支付费用。


需要强调的是,支付限定并不是对药品法定说明书的修改,只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用,医保可以支付,临床医生应根据患者病情合理用药。


看点五 2020年实施新目录


2020年1月1日起正式实施新版目录


新版目录印发后,除有特殊规定的以外,地方不再进行乙类药品调整,原增补的品种原则上应在3年内逐步消化,并优先消化被纳入国家重点监控范围的品种。


国家卫健委提出,不具备相应资质的西医师不能开中药。


国家医保局明确,对《药品目录》中的药品,参照《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》的要求,应由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方,医保基金方可按规定进行支付。


同时,要求各地建立医保协议医师制度,加强对医师开具处方资格的审核管理。

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